Šilutė ligoninės atsakymas

Skaitant Šilutės ligonės vyriausio gydytojo Algio Starkaus atsakymą į skundą prašantį ištirti Onos Stonienės mirties aplinkybes atrodo, kad paciento mirtis ligoninėje yra normalus ir priimtinas įvykis, nor ji kreipėsi į ligonę su problema kuri visai nekėlė pavojaus gyvybei ir mirtis gali būti paaiškinta tik gydytojo veiksmais.

VIEŠOJI ĮSTAIGA ŠILUTĖS LIGONINĖ

Viešoji įstaiga, Rusnės g. 1, LT-99185 Šilutė, tel. +370 441 61 043, el.p. info@silutesligonine.lt Duomenys kaupiami ir saugomi Juridinių asmenų registre, kodas 277329430

Gerb. Alfonsui Stoniui El. p. alfonsasstonis@gmail.com

2025-05-04 Nr. (1.2.4) S-132/ Į 2025-04-04 gautą skundą

DĖL ATSAKYMO PATEIKIMO

Informuojame, kad atsižvelgiant į 2025 m. balandžio 4 d. gautą skundą, buvo ištirtos aplinkybės dėl pacientei Onai Stonienei (toliau - Pacientė) teiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų VšĮ Šilutės ligoninėje.

Tik pastaba, jiems prireikė maksimalaus leistino dienų skaičiaus, kad pateikti atsakymą į skundą.

Siekiant išanalizuoti susiklosčiusią situaciją, Vidaus medicininio audito padaliniui buvo pavesta įvertinti Pacientei suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybę. Vertinta Pacientės medicininė dokumentacija, darbuotojų paaiškinimai, teisės aktai.

Atsakymas nepateikia išsamios informacijos kokia dokumentacija buvo naudota, bei turimų darbuotojų paaiškinimų. Iš šio atsakymo neaišku į kokią informaciją buvo atsižvelgta ruošiant atsakymą. Anksčiau gautas ligos istorijos išrašas paruoštas Budniko yra neteisingas ir nepilnas. Iš tolimesnio atsakymo teksto aišku, kad nebuvo atsižvelgta į skunde pateiktą informaciją.

Priėmimo-skubios pagalbos ir Chirurgijos-traumatologijos skyriuose Pacientei suteiktos adekvačios asmens sveikatos priežiūros paslaugos, vadovaujantis vyriausiojo gydytojo nustatyta tvarka ir reikalavimais.

Dėl ligoninėje sulašinto skysčio pacientę ištiko mirtis. Pacientei nebuvo suteiktas reikiama pagalba sustojus širdžiai, nors reanimacijos-intensyvios terapijos skyrius yra šalia tame pačiame koridoriuje. Jokiu būdu tokių veiksmų negalima pavadinti adekvačia sveikatos priežiūra.

Priėmimo skyriuje buvo atlikta rentgeno klubo nuotrauka ir klubo kompiuterinė tomograma. Nustatytas kairiojo šlaunikaulio lūžis. Pirminė traumatologo Budniko konsultacija buvo labai trumpa, tik pasakyta, kad šlaunikaulio lūžis savaime nesugis būtina operacija. Budnikas sakė kad vėliau viską paaiškins pirma reikia nustatyti ar galima operacija ir padaryti kraujo tyrimus. Deja vėliau Budnikas praktiškai taip ir nesuteikė jokios informacijos apie gydymą. Į klausimą ką reiks daryti jei nebus galima operuoti Budnikas atsakė nieko, tik slauga bus labai sunki. Į tolesnius klausimus kokios yra rizikos neoperuojant, kas nutiks su sulūžusiu kaulu ar reikalinga kokia papildoma priežiūra ar papildomi vaistai, Budnikas tik atsakė "gyva pragulose supūdysit" ir atsisakė atsakyti į jokius kitus klausimus.

Pacientei buvo atlikti būtini kraujo ir kiti diagnostiniai tyrimai, taikytas medikamentinis gydymas.

Pagal epikrizėje pateiktus duomenis ir liudininkų parodymus pacientei buvo taikyti 4 medikamentai, vienas iš kurių sukėlė mirtį, kitas blogino būklę ir nei vienas negydo kaulo lūžio:

• Ringer tirpalas 3000 ml tris kartus viso 3 l - pacientės mirties priežastis. Nebuvo jokių medicininių priežasčių lašinti šį tirpalą. Jis gali būti pavojingas ir nerekomenduojamas esant širdies ir kepenų ligoms.
• Enoxiparin 0,4 ml 1xd (turbūt kartą dienoje) - šis skystis mažina krešėjimą taigi yra pavojingas ir nerekomenduojamas prieš operacijas. Tiesa po operacijos ar lūžio jis gali sumažinti trombų susidarymo riziką. Tačiau jo taikymo laikas turi būti labai tiksliai parinktas. Toks jo taikymas visai neatitinka Budniko teiginio, kad pacientė paguldyta į ligoninę, kad paruošti operacijai.
• Ketonal 2.0 (turbūt ml) - malšina skausmą ir uždegimą tačiau nerekomenduojama naudoti esant širdies ir kepenų nepakankamumui, kraujo krešėjimo sutrikimams ar naudojant krešėjimą mažinančius vaistus (viršuje minimas Enoxiparin).
• Sol relanium 2 (turbūt ml)- priklauso diazepam vaistų grupei ir skirtas nerimui malšinti. Nebuvo jokios priežastie jį skirti. Būtina sumažinti dozę arba vaisto visai neteikti vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat turintiems širdies ar kepenų nepakankamumą arba kvėpavimo sutrikimų.

Plačiau apie vaistus atskirame dokumente, tačiau to kas buvo paskirta niekaip negalima vadinti medikamentiniu gydymu.

Atsižvelgus į sunkią pacientės terapinę būklę, dėl operacinio gydymo galimybės, pacientė buvo konsultuota gydytojo anesteziologo-reanimatologo, kuris nustatė, kad operacijos rizika didelė dėl galimo nukraujavimo.

Anesteziologė nurodė kelias priežastis kodėl ji nerekomenduoja daryti operacijos dabar:

• Širdies ir kepenų darbo nepakankamumas. Tai pagrindinė priežastis kodėl nepatariama daryti operaciją. Anesteziologės teigimu operacija būtų didelis šokas širdžiai ir didelė rizika, kad jis sustos tiek operacijos metu, tiek po jos.
• Sąlyginai silpni plaučiai ką rodo kraujo tyrimai (sąlignai aukštas heme). Anesteziologės teigimu galimas kaupimasis skysčių plaučiuose, kuris gana dažnas turint širdies nepakankamumą. Plaučiai gali neatlaikyti intubacinio kvėpavimo ir supliukšti. Ilgas laikas gulamo ryžimo irgi silpnina plačius. Padėtį galima šiek tiek pagerinti, bet tam reikia laiko.
• Nors kraujo tyrimai geri (), operacija gali būti gana didelis šokas organizmui ir

Atsižvelgiant į Pacientei nustatytą kairiojo šlaunikaulio pertrochanterinį lūžį, laboratorinių tyrimų rezultatus (hemoglobino koncentracija 146 g/l, kas galėjo rodyti santykinę hipovolemiją ar dehidrataciją), „Ringer" tirpalo infuzija vertintina kaip mediciniškai pagrįsta, siekiant palaikyti skysčių balansą ir elektrolitų pusiausvyrą. Vadovaujantis gydymo stacionare ligos istorijos įrašais, nuo antros gydymo stacionare dienos, pacientei skirti jos nuolat vartoti vaistai -,,Torasemide" ir ,,Metoprolol".

Pacientės gaivinimas buvo atliekamas vadovaujantis įstaigos vidaus tvarka. Chirurgijos-traumatologijos skyriaus personalui pastebėjus, kad Pacientė nekvėpuoja ir nėra gyvybės požymių, buvo nedelsiant pradėtas pradinis gaivinimas. Į įvykio vietą skubiai iškviesta gydytoja anesteziologė- reanimatologė, kuri, prisijungusi prie komandos, taikė kardiopulmoninį gaivinimą pagal asistolijos algoritmą. Deja, atsiradus biologinės mirties požymiams, konstatuotas mirties faktas. Gydytojo pareiga apima ne tik asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą ir gydymo sprendimų įgyvendinimą, bet ir savalaikį, išsamų bei suprantamą informacijos suteikimą pacientui ar jo atstovams. Pagal gydančio gydytojo paaiškinimą, pacientės artimiesiems buvo suteikta informacija apie paciento būklę, kuri buvo sunki dėl senyvo amžiaus, daugybinių gretutinių ligų, ilgalaikio nejudrumo, išsivysčiusių pragulų ir kraujo krešėjimo sutrikimų. Taip pat paaiškinta gydymo eiga, galimos išeitys, įskaitant ir galimą letalią baigtį. Į visus artimųjų pateiktus klausimus buvo atsakyta. Atliekant vidinį tyrimą, nustatyti medicininės dokumentacijos pildymo kokybės netikslumai - stacionaro epikrizėje nepateiktos gydytojų konsultantų išvados, nors atitinkami įrašai yra ligos istorijoje. Šis neatitikimas neturėjo įtakos taikytam gydymui ar priimtiems sprendimas dėl Pacientės priežiūros, tačiau pažymime, kad dokumentacijos vientisumo ir aiškumo užtikrinimas yra svarbus, todėl atvejis aptartas su gydančiu gydytoju, kuris įspėtas dėl medicininių dokumentų pildymo trūkumų. Reiškiame nuoširdžiausią užuojautą pacientės artimiesiems ir apgailestaujame dėl tokios ligos baigties. Suprantame, kad netektis sukelia daug klausimų ir skausmo. Nors medicina leidžia padėti daugeliu atvejų, deja, kai kurių būklių eiga būna nenuspėjama ir nepasiduodanti gydymui net ir taikant visus galimus veiksmus. Tikimės, kad šiame atsakyme pateikta informacija padėjo aiškiau suprasti situaciją. Dėkojame už Jūsų išsakytas pastabas, kurios yra svarbios siekiant gerinti teikiamų paslaugų kokybę. Vyriausiasis gydytojas J Algis Starkus Rūta Ežerinskė, el. p. ruta.ezerinske@silutesligonine.lt